Aide au codage PMSI et optimisation légitime de la valorisation (cadrage)
Comprendre et cadrer le recours aux solutions d'aide au codage PMSI (primo-codage assisté, revalorisation des séjours complexes) — domaine mature du marché, mais données de santé au niveau individuel.
DSI / Data · DAF / Contrôle de gestion — Outils : Claude Chat, Claude Code
Données requises
Pour l'atelier : jeu de séjours FICTIFS et règles de codage simplifiées
En réel : dossier patient informatisé et historique PMSI — uniquement via solution éditeur hébergée HDS
Résultat attendu
Grille de cadrage : besoins du DIM, critères de choix d'une solution, prérequis juridiques et SI, indicateurs de valeur (exhaustivité, délais, revalorisation) à mesurer en pilote.
Garde-fous
Données de santé (RGPD art. 9, HDS) : solution éditeur dédiée, pas d'IA générative sur fichier réel.
Garantie humaine : le DIM valide chaque codage proposé.
Distinguer optimisation légitime et surcodage — risque de sanction en contrôle T2A (ATIH).
Prompt prêt à l'emploi
Tu aides un binôme DIM-DAF à cadrer un projet d'aide au codage PMSI. Sur la base du jeu de séjours FICTIFS fourni et des règles simplifiées jointes, illustre d'abord ce qu'un outil d'aide au codage détecte (diagnostics associés non codés, séjours sous-valorisés), en montrant chaque proposition avec sa justification et son enjeu de valorisation calculé. Construis ensuite la grille de cadrage projet : prérequis juridiques (art. 9, HDS), intégration SI, processus de validation par le DIM, indicateurs de pilote, et critères distinguant optimisation légitime et surcodage. Ne suggère jamais un codage non justifié par le dossier.
Jeu de données fictif
Vingt séjours fictifs avec dossiers simplifiés, dont cinq sous-codés de manière documentée, + grille tarifaire GHM simplifiée.
Tous les jeux de données du site sont 100 % fictifs/synthétiques — aucune donnée réelle.
Observatoire national des usages de l'IA en santé (ANAP/DGOS) — solutions d'aide au codage recensées ; gains chiffrés éditeurs non audités.
Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique (2021) : outil DIM de ciblage des séjours.
Statut de fiabilité : C Corroboré — sources secondaires.
Pourquoi ce cas
C’est le domaine IA-finance le plus mature du secteur : les solutions d’aide au codage sont
déployées, intégrées aux outils PMSI, et la littérature académique en valide le principe.
Mais c’est aussi le plus encadré — le rôle de la DAF est de cadrer, pas de bricoler.
Comment le jouer
L’atelier travaille sur du fictif pour comprendre la mécanique ; le réel passe par une
solution hébergée dédiée.
Le co-pilotage DIM n’est pas une politesse : le codage est une compétence médicale.
La ligne rouge se trace en atelier : optimiser ce qui est documenté au dossier, jamais au-delà.
Point d’attention
Cas classé priorité 3 : la valeur est documentée, mais le chemin passe par une solution
sectorielle, un hébergement HDS et une validation DIM systématique — pas par un fichier
déposé dans un outil généraliste.